자동차사고로 상완골 골두 및경부 골절 치료를 받은 환자의 사례

자동차사고로 인한 상완골 골절은 차량 탑승 중이나

보행 중 넘어지면서 팔을 짚거나 자전거, 오토바이 사고 등

다양한 외력으로 인해 발생합니다.

환자분은 자동차사고로 좌측 상완골 골두 및 경부가

골절되어 치료를 받았습니다.

상완골은 어깨관절을 이루는 부위로 회전근개가 둘러싸고

있어 안정성이 주로 회전근개에 의하여 유지됩니다.

어깨관절은 관절낭이 유연하고 회전근개와 인대에 의하여

상완골두가 안정적으로 유지되며 우리 몸에서 가장 큰

운동범위를 가지고 있습니다. 또한 상완골 근위부는 풍부한

해면골로 이루어져 있어 젊은층에서는 손상에 대해 완충

역할을 하지만 퇴행성으로 인한 골조직의 밀도가 떨어지는

노년층에서는 작은 충격으로 골절이 잘 일어나는 부위입니다.

상완골 근위부는 대전자, 소전자, 상완골두, 상완골 간부로

이루어져 있습니다. 상완골 근위부의 골밀도는 균등하게

분포하지 않으며 관절면 바로 아래 연골하 골이 가장

강한 골절을 갖고 상완골두 중심부와 상완골 경부는

상대적으로 다공성 골질을 갖고 있습니다. 대부분

상완골 근위부 골절은 압축력과 전단력에 의한 손상으로

이러한 다공성 골질 부위는 충격을 받기 쉽고 골절을

정복하고 나면 해면골의 결손이 발생하게 됩니다.

상완골의 대전자는 극상건, 극하건, 소원근의 부착

골극이 있으며 견갑하근은 소전자에 부착됩니다.

대전자가 전위될 때 건의 영향으로 내측, 상방, 후방으로

전위되며 소전자는 전위될 때 전방, 내측으로 전위됩니다.

대전자 전위를 동반한 삼분 골절 때 영향을 받지 않은

견갑하근으로 인해 상완 골두는 후방 전위되고 방향이

바뀌며 골두에 골막 부착 부위가 손상되면 상완골 간부는

대흉근과 광배근의 영향으로 내측 전위됩니다. 전위된

전자가 부정유합 될 경우 부착된 회전근개의 기능 저하와

견봉하, 오두 돌기 충돌 증후군을 유발할 수 있습니다.

상완골 근위부 골절을 진단하기 위해서는 X-ray 가 필요하며,

정확한 골절과 치료계획을 세우기 위해 CT 촬영을 할 수

있습니다. 환자분은 관혈적 정복 및 금속판과 나사못을

이용한 내고정술을 받았습니다. 수술 후에는 조기 재활을

시행하여 견관절 운동 범위를 증가시키는 것이 견관절

기능 회복에 중요합니다. 수술 후 부정유합, 무혈성 괴사,

액와신경 손상을 포함하는 상완 신경총 손상, 통증 증후군,

혈관손상, 이소성 골화증, 견관절 강직, 견봉하 충돌증후군 

등의 합병증이 생길 수 있습니다. 어깨 관절은 운동영역이

큰 부위입니다. 특히 골절부위인 상완골 골두의 골절은

무혈성 괴사 및 관절이 강직되어 어깨의 움직임이 제한될 수

있습니다. 어깨를 펴고 굽히며 안팎으로 돌리는 동작이 

치료 후에 정상범위로 회복되지 않으면 후유장해 평가를

받아야 합니다. 자동차 사고의 경우 맥브라이드 노동능력

상실률을 적용합니다. 어깨 부위는 일상생활이나 일을

할 때 많이 쓰이는 부위이므로 평가에 더욱 신중해야 합니다.

관절의 강직으로 얼마만큼 제한이 있는지 각도를 측정하여

장해를 평가합니다. 

개인보험이 있는 경우도 관절의 기능에 심한 장해를

남긴 경우 20%, 뚜렷한 장해를 남긴 경우 10%, 약간의 장해를

남긴 경우5%의 지급률로 후유장해 보상을 받을 수 있습니다.

특히 어깨관절은 노동력에 중요한 부위로 지급률이 큰 만큼

작은 각도 차이로 보상액수가 크게 달라집니다. 또한 퇴행성이

큰 부위로 보험회사와 사고와의 관련성 및 기왕증 기여도로 인한

잦은분쟁이 생깁니다. 따라서 환자분 혼자 해결하기에는 어려움이

많고 담당자와 상담을 하는 것이 좋습니다.