트럭과 충돌 후 복부외상 및 다리의 골절을 당한 환자의 사례1

환자분은 자동차 운전 중 덤프트럭과의 충돌로 큰 부상을 입어 인근 병원에 방문하였다가 상태가 위중하여 외상센터로 옮겨졌습니다. 교통량의 증가와 더불어 날로 증가하는 복부 외상은 응급환자의 신속한 수송 및 적절한 응급처치, 수술기술의 향상 및 항생제의 발전에도 불구하고 신체중에서 골격에 보호되지 않는 부분으로 상당부분이 외부로 노출되어 있어 복부외상 빈도가 높습니다. 또한 복강내에는 다수의 장기가 밀집되어 있어 손상부위 및 손상정도가 다양하기 때문에 항상 위험한 부상입니다. 환자분은 외상성 복막염으로 소장파열 및 장간막 열상과 결장의 손상이 있어 응급 개복술을 통한 지혈술, 소장절제술 및 봉합술, 결장 봉합 수술등을 받았습니다.

복막염이란 복강 및 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 생긴 염증을 말합니다. 주로 복강 속에 장액, 섬유소, 세포, 고름 등이 고여서 생기며 급성 또는 만성으로 일어날 수 있고 복부 전체 또는 부분적으로 나타날 수 있습니다. 복막염의 원인을 감별하기 위해 혈액검사를 시행하며 백혈구 증가, 전해질 이상, 산혈증을 확인하고 염증을 일으킨 원인균 확인을 위해 혈액 배양  검사를 합니다. 복막염의 원인이 되는 복강 내 장기를 확인하기 위하여 흉부 X-ray 촬영, 복부 초음파, 복부 CT 등 영상학적 검사를 시행할 수 있습니다. 이 외에도  복수천자, 복강 내 세척등을 시행하여 백혈구수, pH, 단백질 등을 검사하여 세균성 감염인지 비세균성 감염인지 구분할 수 있습니다.

외상성 복막염의 경우 소장 파열이 흔한데 소장의 손상시에는 개복술을 시행하고 트레이츠 인대 (샘창자 걸이근) 부터 회맹부까지 전장에 걸쳐 세심히 관찰해 다발성 손상 유무를 확인해야 하며 천공 부위가 크거나 한 부분에 다발성 천공이 있거나 장간막 손상이 동반되어 혈액순환에 지장이 있어 손상부위 괴사나 천공의 위험이 있을때는 소장의 부분절제술 및 단단문합술을 시행하여야 합니다. 소장의 파열은 통상적으로 일차 봉합술, 소장절단수술등의 방법으로 치료하고 대장파열이 있을 경우 대장 봉합술등으로 치료하며 장간막 열상일 경우 장간막 봉합술로 치료합니다. 소장의 절제술 및 봉합술로 인한 합병증은 창상 감염이 가장 많으며 효과적인 항생제와 철저한 수술적 제거를 같이 하는 것이 수술부위 감염 치료에 효과적입니다.

환자분은 수술 후 중환자실에서 집중치료를 받고 일반병동으로 옮겨졌습니다. 집중 치료실은 호흡, 순환, 신진대사 등 기타 심각한 급성 기능 부전 환자의 상태를 24시간 체제로 관리하고 효과적인 치료를 목적으로 합니다. 소장과 결장의 수술 후 1~2일간 절식한 후 주로 맑은 유동식으로 시작하여 에너지를 제한한 식단을 제공하고 회복을 위한 단백질과 에너지의 충분한 공급도 필요합니다. 지방은 소화흡수에 시간이 걸리고 설사와 지방변의 원인이 되므로 가능한 피하며 장수술 후에는 일반적으로 소화흡수 능력이 떨어져 있어 수분의 대량 섭취는 피합니다. 식이섬유는 장내에 가스를 발생시키기 때문에 소화가 좋고 식이섬유가 적은 식품을 선택하고 지나치게 뜨겁거나 찬 음식,강한 향신료나 알콜, 카페인 등 자극적인 음식은 피합니다.

만약 치료가 끝나고 시간이 경과했음에도 음식물 섭취 및 배뇨에 불편함이 있다면 후유장해 평가를 받을 수 있습니다. 흉복부 장기 또는 비뇨생식기 기능에 심한, 약간, 뚜렷한 장해를 남긴때로 구분하여 보험 지급률이 결정되며 장해항목에 쓰여있지 않은 기타 장해 상태에 대해서는 '일상생활 기본동작 제한 평가표'를 적용하여 평가합니다. 그러나 이 부분은 구체적인 진단과 평가가 전문의에 따라 천차만별이고 외상으로 인한 것을 증명하는 것이 쉽지 않기 때문에 반드시 상담 후에 여러가지 사례들을 검토하여 진행하는 것이 좋습니다.