근골격계질환인 뼈,근육,인대의 체외충격파 치료효과

척추 및 근육과 인대의 염좌 등 근골격계 질환에

많이 사용되는 물리치료 방법인 체외 충격파 치료란

무엇이며 어떤 원리로 통증부위에 작용하는지 효과는

어떤지 알아보겠습니다. 충격파는 물과 같은 매질을

통해 고전압 폭발, 증발로 생기는 고 에너지 음파를

말합니다. 충격파를 만들 수 있는 것으로 수력발전,

전자기, 압전기 등이 있으며 방사형과 초점형으로

나뉩니다. 방사형은 퍼져나가기 때문에 충격파의 

에너지를 어느 조직의 한 부분에 집중할 수는 

없지만 조직에 전반적으로 에너지를 전달하는

효과가 있어 근골격계 질환에 많이 사용되는

체외충격파 치료 방법입니다. 초점형 체외충격파

치료는 조직의 한 부위에 충격파 에너지가 집중되는

효과가 있지만 이로 인한 통증이 상대적으로 

더 심할 수 있습니다. 따라서 최근에는 충격파의

에너지가 한 부위에 집중되지 않고 동전 크기만한

부위에 충격파 에너지가 골고루 영향을 줄 수 있는

스마트 초점형이 개발되었습니다. 체외충격파 치료는

기계적인 힘으로 치료를 원하는 조직에 에너지를 

집중시키고 치유를 촉진하는 생물학적 효과가

있는 것으로 알려져 있습니다. 체외충격파 치료로

효과를 볼 수 있는 질환으로는 석회성 또는

비석회성 건염, 주관절의 외상과염 또는

내상과염, 슬개건염, 아킬레스 건병증, 근위부

족저근막염 등이 있습니다. 또한 골절의 지연 

유합과 불유합, 대퇴골 두의 무혈성 괴사, 당뇨병에

의한 피부 괴사 등에도 치료법으로 사용되고 

있습니다. 위에서 말한 체외충격파 중 방사형

체외 충격파는 공기압을 이용해 압력파를

만드는 방식으로 발사체에서 압축한 공기를 

가속도가 붙게 한 후 applicator 에서 피부에

만들어진 운동에너지를 전달합니다. 퍼져 나가는

특성때문에 근육질환에 많이 사용됩니다. 

초점형 체외 충격파는 전기 에너지를 기계적

에너지로 전환시켜 충격파를 만든 위 반사판을

이용해 특정 부위에 충격파를 집중시키는 방식을

사용합니다. 사람의 몸이 매질이 되어 충격파를

전달하는 원리입닏. 그러나 충격파 에너지가

집중되어 통증이 상대적으로 심합니다.

체외 충격파의 확실한 치료의 원리는 아직

밝혀지지 않았지만 직접적으로 결석을 

분해하는 효과도 있고 근골격계의 경우는

조직을 분해하는 것이 아니고 간질 조직에

미세한 반응을 일으켜 치유를 촉진하는

것으로 간주되고 있습니다.

(1) 실험을 통한 사람의 뼈에 체외충격파 치료 효과

뼈에 충격파를 가하면 미세골절을 만들어 혈종을

형성하고 조골세포의 골형성을 유도하여 골절을

치유하는 것으로 생각되는데 골절로 인해

뼈가 다시 생기는 과정에서 신생골과 피질골 

형성이 체외충격파를 이용하지 않은 대조군에 

비해 더 형성되었습니다. 그러나 어떤 실험에서는

골절에 대한 체외충격파 치료가 골절 치유를 

지연시킨다고 보고하였습니다. 이것은 용량이

다른 충격파 때문인 것으로 예상하며 뼈에 대한

체외충격파 치료의 효과는 용량과 시간의 

의존도가 높다고 여겨지고 있습니다. 

(2) 실험을 통한 사람의 힘줄의 체외충격파 치료효과

실험을 통해 체외충격파를 아킬레스 건과 뼈의

접점 부위에 가하면 신생 혈관이 증가하는 것으로 

보고 되었습니다. 혈관내피 산화질소 합성효소,

혈관내피 성장인자, 증식성 세포핵 항원 등의

혈관 신생인자 및 치유인자가 많아짐을

확인하였습니다. 체외충격파가 가해지면 이처럼

신생 혈관이 활발해지고 건과 뼈의 접점 부위에

혈액 공급이 많아져 조직 치유에 도움을 주는 

것으로 생각됩니다.

그러나 과자극을 통한 진통으로 통증 역치를 높여

통증이 조절된다는 이론도 제기되고 있습니다.

(3) 체외충격파 합병증과 금기사항

체외충격파 치료의 합병증으로는 통증, 어지럼증,

국소 출혈 등이 있으나 치료 중에 충격파의 강도를

조절하면 해결될 문제입니다. 어지럼증을 호소하는

환자는 즉시 눕히고 다리를 높여주면 회복됩니다.

또한 큰 혈관이나 신경에 직접적으로 충격파가 

가해지면 혈관 및 신경의 손상이 생길 수 있으므로

주의가 필요합니다. 체외충격파의 금기증으로는

출혈성 질환이 있거나 항혈전 약물을 복용하는 

경우 등이며 머리 부위, 소아의 성장판에 

사용하는 것은 금기입니다. 또한 폐에 충격파가

직접 전달되면 폐포가 손상될 수 있으므로 주의가

필요합니다. 

(4) 석회성 건염의 체외충격파 치료

석회성 건염의 체외충격파 치료는 통증과 석회 제거

효과에 유의미한 치료 효과를 얻었다는 보고가 많습니다. 

견관절의 석회성 검염에 대한 체외 충격파 치료로 

60%에서 석회가 완전 제거 되었으며 15%는 석회의

부분적 제거, 27% 에서는 변화가 없다는 보고가 

있었고 치료 후 2년 동안 관찰한 결과 석회성 건염의

재발은 없었다고 보고하였습니다. 석회성 건염에 대한

고용량 체외충격파 치료가 저용량 체외충격파 치료보다

효과가 더 있었으며 체외충격파 치료 시 투시장치를

이용하여 석회침착이 되어 있는 부위에 초점을 

맞추는 방법, 침착부위에 침을 놓는 방법, 어깨의

자세를 과신전, 내회전 상태에서 치료하는 방법 등이

보다 효과적으로 나타났습니다.

(5) 외상과염 및 내상과염의 체외충격파 치료

외상과염 또는 내상과염에 대한 체외충격파 치료의

효과는 논란이 있습니다. 만성 외과염에 3,000회의

충격파를 가했을 때 30회의 충격파를 가한 대조군에

비해 좋은 임상적 결과를 보였다고 하였습니다.

이 외에도 외상과염에 대한 체외충격파 치료가 효과가

있다는 보고가 있지만 체외충격파 치료의 효과가 크게

의미 있지 않다는 보고도 있으며 체외충격파 치료보다는

스테로이드 주사치료가 더 효과적이라는 보고도 있습니다.

외상과염은 체외충격파 치료의 효과는 논란이 있지만 

초음파나 레이저 치료는 유의한 효과가 있다고 

보고하였습니다.

(6) 슬개건염 및 아킬레스건의 체외충격파 치료

슬개건염에 대한 체외충격파 치료 후 초음파 검사상

보존적 치료를 시행받은 군에 비해 충격파 치료군에서

혈관 재생이 더 많았고 슬개건이 얇아지며 치유되는

현상을 보였다고 보고 하였으며 만성 슬개건염의

수술적 치료군과 비교했을 때 체외충격파 치료군에서

더 기능적 결과가 좋았다고 보고하였습니다.

아킬레스 건병증에 대한 체외충격파 치료도 좋은

결과가 나타난다고 보고하고 있습니다.

(7) 근위부 족저근막염 체외충격파 치료

족저근막염에 대한 체외충격파 치료로 좋은 결과를

얻었다는 보고가 많으며 치료 성공률은 88% 까지

보고되고 있습니다. 재발률은 5% 정도이니 체외충격파

치료가 근위부 족저근막염에는 효과가 좋다는 뜻이기도

합니다. 그러나 족저근막염에 체외충격파 치료의

효과가 없었다는 보고도 있습니다. 하지만 3개월 이상

비수술적 치료에 효과가 없는 만성 족저근막염 환자군에서

체외충격파 치료를 사용할 것을 권장하였습니다.

(8) 근막통증 증후군 체외충격파 치료

근막통증 증후군은 골격근에 통증 유발점이 생겨

심한 통증 및 기능 장애를 나타내는 질환으로서 

여러가지 치료가 시행되고 있으나 체외충격파 

치료를 통증 유발점에 시행함으로써 좋은

임상적 결과를 보였다는 보고가 늘고 있습니다.

(9) 이처럼 근골격계 질환의 체외충격파 치료는

비침습적인 치료법으로 적응증을 잘 선택하면

치료 효과가 좋고 합병증의 예방도 가능합니다.

또한 수술적 치료 방법을 선택하기 전에 할 수 있어

유용하다고 할 수 있습니다. 그러나 확실한 

치료기전을 연구중에 있고 체외충격파 치료를

받고도 증상이 나아지지 않은 케이스도 있기 때문에

의사와 상담을 한 후 치료를 선택하는 것이 좋습니다.